骨科大夫告诉您:股骨头坏死必须换关节吗?_手术

骨科大夫告诉您:股骨头坏死必须换关节吗?_手术
原标题:骨科大夫告诉您:股骨头坏死有必要换关节吗? 一、什么样的股骨头坏死要换关节 1、得了股骨头坏死,终究是不是都要换关节? 得了股骨头坏死,终究并不必定都要换关节。只需很少一部分患者要换关节,大部分患者得了股骨头坏死,都能经过其他医治解决问题。 2、Ⅰ期Ⅱ期的股骨头坏死做“保髋”医治,成功率是多少?“保髋成功”的意思,便是将来不需求做关节置换了吗? 首要,咱们要清晰一下股骨头坏死的分期(现在医师一般是依据对X片的评价进行分期): Ⅰ期股骨头坏死,仅仅在MRI检查上能发现异常,X片上是看不出来的,并且患者没有任何痛苦的感觉; Ⅱ期股骨头坏死,在X片上能看出来,此刻患者也会感到一些不舒服,例如髋关节会呈现痛苦等; Ⅲ期股骨头坏死,从X片上看,股骨头呈现开裂,或许本来是圆形的股骨头现在不圆了,这时患者一活动就会觉得疼,并且歇息后不能显着缓解; Ⅳ期股骨头坏死,从X片上看,股骨头显着不圆了,并且与股骨头“配套”的髋臼也变得不但整,一起还呈现了重度的骨关节炎。 关于Ⅰ、Ⅱ期股骨头坏死,绝大多数是不必换关节的,只需当Ⅱ期股骨头坏死的面积十分大时,才或许考虑换关节。此外,在我之前宣布的文章中可以看到,Ⅰ、Ⅱ期保髋成功率到达82.7%。 至于什么是“保髋成功”,医学上有两种界说: 榜首,五年内不换关节就算保髋成功; 第二,便是彻底好了,今后都不必换关节。 当然,得了股骨头坏死,髋关节内永久都存在瑕疵,许多人保髋成功后,做X片检查发现,髋关节不是特别好,但身体没有太多感觉,或许这一辈子都没有问题,这样也算保髋成功。 3、股骨头坏死到了什么程度有必要换关节? 从X片上发现自己的股骨头不圆了,并且呈现痛苦,特别是夜间痛苦,这时或许要考虑换关节。而关于一些X片上显现股骨头不圆,却没有感到痛苦的患者,此刻可以不换关节。此外,关于股骨头坏死导致的两条腿不等长,假如经过增高垫能垫成相同高,患者也没有感到痛苦,这时也不需求换关节。当然,还有些人以为股骨头坏死一旦到达Ⅲ期,就需求做髋关节置换,这也是一种误区。 换言之,只需当股骨头坏死导致呈现骨关节炎,一活动就疼,影响到日常日子时,才需求做髋关节置换。 4、什么是股骨头崩塌?陷落的骨头还能不能支撑住身体?呈现股骨头崩塌是不是只能换关节了? 股骨头陷落便是指股骨头坏死到达必定程度后,骨细胞开端洼陷,接受压力的才干开端下降,骨头上就会呈现无数个十分细小的骨折,终究让股骨头呈现陷落。 陷落的股骨头往往是不能支撑身体的,并且走路时患者会感到显着的痛苦。当然,股骨头坏死呈现陷落并不代表必定要换关节,但假如陷落后感到特别疼,走路都困难,就主张做髋关节置换了。 5、拖着不手术有没有危害?晚做手术,作用会变差吗?晚做手术跟早做手术的人比,会更简单残疾吗? 股骨头坏死换关节的机遇,是依据X片上的体现以及患者自己的实践状况归纳考虑的。假如确认需求手术,主张不要拖着。特别关于现已呈现股骨头陷落并且感到痛苦的患者,总是拖着不手术,会让关节周围的肌肉发作萎缩,接着腰椎、膝盖也呈现痛苦。当然,不管什么时分手术,只需手术做好了,根本都可以取得正常的功用,不会残疾。 6、假如是年青患者,太早换关节,今后是不是还需求再手术? “年青患者太早换关节,今后需求再手术”,这是早年的一种说法。由于之前做髋关节置换用的是金属对聚乙烯的资料,这种关节只需十几年的寿数。也便是说,或许这种关节用了15年之后,就需求再手术了。可是现在选用的是第四代陶瓷对陶瓷资料,这种资料十分耐磨,在实验室的测验,乃至可运用30~50年。因而,运用新资料后,根本可以防止第2次手术。 7、之前现已做过保髋手术,现在病况加剧,还能换关节吗?做过保髋手术,再换关节,是不是更困难? 现已做过保髋手术,现在病况加剧,依然可以换关节。特别之前选用微创手术做的保髋医治,对骨头的质和量危害都较小,这类患者做髋关节置换,根本没有太大影响,可以取得十分好的关节功用。但假如之前选用敞开手术做的保髋医治,再做髋关节置换,会加大手术难度,手术作用相对要差一些。 8、患有先天性髋关节脱位,小的时分没有处理,长大后想要治好只能换关节吗? 需求清晰的是,先天性髋关节脱位与股骨头坏死并不是一回事,这个病自身也不引起股骨头坏死。但在医治先天性髋关节脱位的进程中,或许发作股骨头坏死。至于先天性髋关节脱位是否要换关节,首要看疾病的严峻程度。假如仅仅比较细微的脱位,不只不需求换关节,或许也不需求手术。但关于脱位比较严峻的患者,特别呈现了骨关节炎,或许两条腿不等长的现象,这时或许要考虑换关节。 重视骨科大夫大众号:gukedf 了解更多骨科科普资讯 ? 二、股骨头坏死,换了关节就能治好吗 1、是不是换了髋关节,就能彻底治好股骨头坏死?平常就不会疼了? 做完髋关节置换,本来的股骨头现已被替换掉,自然是治好了股骨头坏死。手术后根本不会再疼了,仅仅痛苦的消失需求一个进程,时刻长短因人而异。有些患者在手术3~4周今后,就能脱拐正常走路,并且不会感到痛苦;有些患者或许需求3个月才干到达这种作用。实践上,髋关节置换也叫作遗忘手术,大部分患者在手术一年今后,感觉和正常人相同,简直会遗忘人工关节。 2、两条腿不等长,做了髋关节置换,腿是不是就相同长了? 假如手术前两条腿都有问题,手术后可以做到两条腿彻底相同长。但假如手术前只需一侧呈现股骨头坏死,做髋关节置换手术时,为了防止术后呈现髋关节脱位,会调整关节周围的韧带和肌肉,这时或许会呈现两条腿不等长的现象,可是这个距离十分小。一般两条腿的长度相差5毫米以内,患者根本感觉不出来。当然,医师会尽量将两条腿做到相同长。 3、换完关节后,会不会许多动作都做不了了?运动是不是会磨损新的关节? 换了关节后假如添加运动量,例如长时刻跑步等,当然会添加新关节的磨损。但假如仅仅正常运用关节,根本不会添加磨损。并且换完关节,进行康复训练后,患者根本可以康复到抱病前的状况,什么运动都可以进行,并没有太多约束,仅仅一些高强度和暴力运动主张不要做,例如蹦极、跳伞等。 4、换了关节还会不会复发?怎样才干不复发? 所谓换了关节后呈现复发,便是指呈现了严峻的关节磨损等问题,是否要再手术。其实,一个好的人工关节是十分耐磨的,假如用了30年都没有问题,就不需求再手术。但假如关节运用进程中,发作假体开裂、聚乙烯资料的磨损等,这时或许面对再手术的问题。 为了防止“复发”,主张患者要定时复查复诊,每1~2年找自己的主刀医师看看片子,检查关节的状况,不要比及人工关节呈现严峻问题时才想到就医处理。 三、股骨头坏死换关节,手术有哪些危险 1、做髋关节置换手术,是不是个大手术? 曾经的髋关节置换是一个大手术,现在跟着手术技能的进步,它现已仅仅一个中小型手术了。经历丰富的医师手术操作十分娴熟,根本一个小时就能完结手术,做手术得进程中出血量也不多。并且手术后第二天患者就能下地,再合作医师的快速康复计划,在很短的时刻内就能取得杰出的功用,逐步康复正常。 2、股骨头坏死换完关节后,新的关节从骨头里边掉出来的几率大吗? 新关节从骨头中掉出来,医学上叫术后髋关节脱位。一旦呈现髋关节脱位就要考虑复位或翻修等问题,这时需求当即就医。 其实,只需有手术就或许存在并发症,这是很难彻底防止的。医师可以做的便是进步手术技能,尽量削减手术并发症。就手术后髋关节脱位而言,全体发作率大约为2%~4%。在北京301医院,从大腿后外侧做的手术,脱位的发作率大约为0.1%~0.2%。假如用最新的前入路手术,从大腿前面装关节,发作脱位的几率就更低了。 3、是不是今后摔一下就或许会发作脱位? 做完髋关节置换,患者换了一个金属关节,只会让关节变得愈加坚固,并不会摔一下就脱位,但常常跌倒对人工关节也会产生影响。此外,换完关节后,并不代表就能无忧无虑了,由于在手术后六周以内,假如不留意,的确或许发作髋关节脱位。 关于从大腿的后外侧,也便是从臀部做手术的患者,需求留意是否发作髋关节的后脱位。在术后六周内,髋关节曲折(即下蹲)不要超越90度,大腿朝内活动范围不超越45度,比方不要跷二郎腿。关于从大腿前面做手术的患者,术后六周内,腿伸直的时分不要外旋,做侧踢腿的动作。手术六周今后,这些动作最好也不要做,比及手术三个月今后,患者康复得不错了再做。总而言之,术后充沛与主刀医师交流,留意一些忌讳动作,一般就不会发作髋关节脱位。 4、吃激素的人,关节是不是坏得更快?骨质疏松对新换的关节有什么影响?这些人的新关节一般能用多久? 长时刻大剂量运用激素的人,体质往往比较差,做手术时创伤愈合也比较困难,更简单呈现术后感染。但吃激素自身并不会影响关节置换的作用,关节置换作用差首要是由于这些患者拖的时刻比较久,肌肉条件比较差,耽误了医治。 别的,许多人都以为自己有骨质疏松,其实,是否真的有骨质疏松不能看片子,而是需求做骨密度检查。许多人看完片子觉得自己是骨质疏松,实践做完骨密度检查后发现没有骨质疏松,或许虽然有骨质疏松,但没有片子上那么严峻。 假如做了骨密度检查,确认有骨质疏松,这类患者做了手术今后,或许呈现假体周围骨折、假体松动等问题。为了尽量确保手术后的关节功用,医师在做这类手术时会特别处理。 此外,人工关节的运用年限与关节磨损程度、患者运动量有关,与患者是否吃激素没有关系。并且由于大部分吃激素的患者运动量较低,反而关节运用的时刻更长。 5、换完关节,是不是不能拔牙、身上不能有破口?依据您的经历,由于这些日子问题大导致人工关节感染的人多吗? 换完关节后一切的工作都能做,包含拔牙,身上也可以呈现破口。可是在拔牙时,一些操作或许会导致口腔内的细菌跑到血液中,从而呈现感染。但这种感染首要是针对膝关节置换的患者,关于髋关节置换,经过这种方式呈现感染的几率十分低。当然,假如特别忧虑,主张在拔牙前吃一点抗生素,这样可以有用防止感染的发作。北京301医院每年都要做三千多台关节置换的手术,现在还没有发现由于拔牙导致感染的病例。 来历:柴伟 北京301医院骨科 副主任医师 副教授回来搜狐,检查更多

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